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重拳整治医保乱象问题 绵竹追回违规使用医保基金239万余元
  
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四川发布了一条客户信息:“这里是健康保险局吗?向你反映一件事。我在智能人民机构APP上找到了我和我爱人的入院信息,但我们从未住过医院。这是怎么回事?请调查。”几天前,绵竹市医保局接到了王先生的投诉。

最初,在登录智能人民机构应用程序时,王先生发现他的病历显示他曾在一家私人医院住院,这很奇怪。他还输入了妻子的信息,发现妻子也有住院记录。这对夫妇在不知情的情况下于同年同月同日“住院”,医疗保险基金共报销了1万多元。

"公民的保险信息可能被盗用了。我们必须搞清楚这个问题,给群众一个解释!”对此,绵竹市医保局立即提起上诉并处理了此案。它进行了面对面的投诉回访和对情况的彻底调查。它还组织了9名工作人员通过抽查病历、病人往返医院、抽查主要药物的购买、销售和储存以及治疗和理疗方案进行现场检查。掌握问题数据后,案件移交公安部门处理,暂停医院指定医疗保险协议,收回医疗保险基金。

"今年,我们共收到5宗市民对健康保险基金使用的投诉。所有这些都得到及时的调查和处理,并对人们的关切作出了回应。”绵竹市医疗保险局相关负责人表示,2019年绵竹市将开展“打击欺诈和保险欺诈,保障资金安全”和“城乡居民基本医疗保险混乱”专项行动。绵竹将连续两个月对各类医疗机构进行现场检查,严厉打击破坏资金安全的行为。

"派到纪检小组来和我们谈话,提醒我们,督促我们严格作风和纪律,并不时对值班表现进行抽查。"绵竹市医保局工作人员表示。据悉,自今年年初以来,纪检监察组已进驻绵竹市医疗保险局,督促检查组成员签署九项诚信承诺书,开展两次诚信会谈,召开两次诚信分析会议,参加四次专项调研会议,对医疗机构进行五次深入跟踪监督调查,发现并督促整改三个问题,以促进医疗保险监管人员诚信高效履行职责,促进医疗保险监管工作规范有序发展。

目前,绵竹市医疗保险局对辖区内355家定点医疗机构进行了全面检查,追回非法使用资金293.22万元,扣除履约资金191.18万元,向公安机关移交涉嫌欺诈和保险欺诈案件2起,撤销医疗保险服务协议15项,中止协议180项。

“保护健康保险基金是我们的责任和使命。我们有信心和决心管理和使用好医疗保险基金,切实维护群众利益。”绵竹市医保局局长表示,下一步是通过建立常规和重点审计、常规和报告审计、在线和现场审计、数据筛选和视频监控等相结合的医保监管机制,坚决保障“医保基金”的安全。进行治理和净化一个地区。同时,进一步拓宽投诉渠道,加大政策法规宣传力度,建立健全医疗保险基金监管长效机制,为全社会参与反欺诈和反保险欺诈创造良好氛围,不断解决忽视群众利益的问题。 提高人民群众对健康保险基金监管的满意度,管理好人民群众的“救命钱”,有效增强人民群众对健康保险政策的获取感、安全感和幸福感。

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